福井大学医学部附属病院 医学研究支援センター

製薬企業の方へ

製造販売後調査入力システム(項目説明)

項目名 必須項目 備考
A 申請診療科名 必須 臓器別診療科名
B 診療科長名 必須 氏名のみ
C 調査代表者所属 必須 診療科名
D 調査代表者名 必須 氏名のみ
E 調査担当者所属(複数可)※ 診療科名
F 調査担当者名(複数可)※ 氏名のみ
G 医薬品又は医療機器の別 必須 医薬品・医療機器どちらか
H 医薬品又は医療機器名 必須 申請書の医薬品等名と統一させる
I 医薬品又は医療機器の一般名
J 調査目的 必須 使用成績調査
特定使用成績調査
副作用・感染症報告のいずれか
K 調査課題(50文字以上は調査課題2に入力) 必須 必ず医薬品又は医療機器を含め、申請書の調査課題名と統一させる
L 調査課題2
M 対象疾患名
N 依頼者郵便番号 必須 例:910-1144
O 住所 必須
P 会社名 必須
Q 代表者名 必須 役職名+氏名
R 電話番号 必須 例:0776-61-8529
S FAX番号 必須
T 担当者1郵便番号 必須
U 住所 必須
V 会社名 必須
W 所属部署名 必須
X 担当者名 必須
Y 電話番号 必須
Z FAX番号 必須
AA e-mail 必須
AR 実施要綱№
AS 実施要綱作成年月日
AT 調査予定期間・開始日
AU 調査予定期間・終了日 必須
AV 契約期間(~まで) 必須 例:2008/3/31
AW 契約症例数 必須 今回の契約症例数
AX 目標症例数 必須 本院での目標症例数

※ 入力内容は、製造販売後調査申請書と統一させてください。
※ 複数の場合は、3行目、4行目・・・と下に入力してください。

注意:各項目は必ず表示してある列に入力してください。取り込めない場合があります。